淋巴水肿无忧:专业治疗来护航,守护你的健康与美丽

2024-04-23 09:31:08乳腺甲状腺专科

40岁的李女士12年前被诊断出患有左侧乳腺癌伴腋窝淋巴结转移,并接受了乳房切除及左腋窝淋巴结清扫手术,手术很成功,至今无复发转移迹象。但最近半年,她却面临着一个新的困扰——左侧上肢越来越肿胀,不仅活动受限,还时常伴随着疼痛。这严重影响了她的生活质量,她曾尝试过各种治疗方法,但都收效甚微。

在四处求医后,李女士被医生推荐来到了四川省妇幼保健院。医院的水肿治疗专家团队对她的病情进行了详细评估,经过淋巴管造影发现了阻塞部位。在深入分析了她的病情后,决定先采用中西医结合的保守治疗方法。

林琅副主任医师给她制定了个体化的治疗流程,通过中医手法按摩引流、中药外敷、气压和多层绷带等治疗,水肿慢慢减退,李女士逐渐感到肢体变得轻松,皮肤开始有了皱褶,她看到了希望,心情也变好了。

李女士更加配合医生的治疗,牢记注意事项,避免因不当的负担或损伤再次加重病情,晚上也遵照医嘱打上了弹力绷带。在中西医结合治疗的第 7 天,李女士惊喜地发现自己上肢的水肿进一步改善,疼痛等不适也基本消失了。经过20天治疗后,左上肢的水肿已经消退了一大半,外形及感觉与右侧已经相差不大。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿

乳腺癌相关上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后常见的并发症之一,因治疗方式或诊断方法不同,发生率各异。据统计,乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿是较常见的继发性水肿,其发生率可高达 20 % ~ 50 %,近几年,为了降低乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发病率,开展了前哨淋巴结活检,但术后仍有 6 % ~ 10 %的患者会发生上肢淋巴水肿 。

发病时间:一般是术后3个月至3年,术后18个月达到高峰,而术后3年的发生率可达77 %,之后每年发生率会呈小幅度增加。

症状:淋巴水肿患者可出现患肢肿胀、沉重、疼痛、麻木和僵硬等症状,严重影响其生活质量。疾病初起阶段,患者手臂或手表面结构发生轻微变化,并伴有肢体沉重的感觉,肿胀的常见部位是前臂,此处比较柔软,肿胀在外部压迫下即可消失,患者通过抬高肢体,可以减轻水肿,水肿也可发生在腋窝、肩胛骨或乳房。随着病情进展,患者抬高肢体也无法减轻水肿;水肿区域扩大,并呈现浅红色外观。

高危因素:乳腺术后区域淋巴结放疗、腋窝淋巴结清扫、术后愈合并发症(包括延迟愈合、感染、积液等)、体质量指数(BMI)≥ 25 kg/m2 、阳性淋巴结 >8 个以及肿瘤的包膜侵犯等。

淋巴水肿是一种慢性并发症,一旦发生难以逆转,国内外尚无有效的治愈方法,需要患者终身自我预防。

上肢淋巴水肿的自我防护:

1. 不要忽视哪怕轻微的手指、手背和胸壁的肿胀,一旦发生立即就医。

2. 避免在患病一侧的手臂上做注射、抽血或测量血压。必要时在手臂上做标记以提醒有关人员。

3. 保持上臂皮肤的清洁,清洗时不要用暴力,洗后将皮肤擦干,使用赛福润或护肤霜防止皮肤干燥。

4. 避免用患侧手臂反复做推、举、抓等动作。

5. 避免用患侧手臂提重物,也要避免在患侧肩部背重物。

6. 避免任何形式的皮肤损伤,如刀割伤、晒伤、烧烫伤、抓伤、运动损伤,一旦发生损伤应注意防止感染。

7. 做家务时应戴手套,避免哪怕是轻微损伤。

8. 体育锻炼非常必要,但应在医生的指导下进行。避免患肢过度疲劳,一旦发生疼痛,应立即躺下,将手臂抬高。推荐:散步、游泳、骑自行车、瑜伽、八段锦、太极拳等运动项目。

9. 穿戴轻便合适的内衣,防止太紧影响淋巴回流。

10. 已经发生淋巴水肿的患者应使用弹力手套至少6个月。并注意及时更换因长期使用而弹性已经不足的手套。

11. 如果发现手臂的皮肤发红、痒、痛、热、及发烧,应立即去医院诊治。皮肤的感染可以诱发或加重水肿。

12. 维持适当的体重,吃低钠和高纤维的饮食。禁烟禁酒。

淋巴水肿的治疗:

1、综合消肿治疗:综合消肿疗法(complete decongestive therapy,CDT)是目前世界上应用较为广泛、效果较受肯定的淋巴水肿治疗方法。包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力绷带包扎、功能锻炼 4 个步骤。

2、西医药物治疗。西药治疗目前没有治疗淋巴水肿的特效药物。目前,有应用地奥司明或者马栗树籽提取物治疗淋巴水肿的报道,但临床疗效并不确切。但是针对合并淋巴管炎的患者,建议尽早、足量应用青霉素、头孢菌素等抗生素。

3、在保守治疗无效的情况下,可采取手术治疗缓解水肿。

4、中医中药治疗。

我科开展中西医保守治疗以及手术治疗,全方位为淋巴水肿患者保驾护航。

参考文献:刘兆喆等,乳腺癌术后淋巴水肿中西医结合诊治中国专家共识

四川省妇幼保健院晋阳院区 专家门诊时间:

罗  静:主任医师,专家门诊时间周二、周四上午,特需门诊周二下午

杨  枫:主任医师,专家门诊时间周一上午、周二下午,特需门诊周一下午

王  岩:主任医师,周二上午、周三上午,特需门诊周三下午

胡会华:主任医师,周一全天

张海燕:副主任医师,周三全天

林琅:副主任医师,周三、周五下午

天府院区专家门诊时间:

罗静:主任医师,周三上午

王岩:主任医师,周四上午

胡会华:主任医师,周二上午

张海燕:副主任医师,周一上午