试管婴儿胚胎质量差，到底是谁的锅？精子or 卵子

门诊上我们经常会遇到反复胎停流产的患者夫妇，明明精子卵子质量还可以，受精也不错，就是胚胎发育不好，评分相对较低，更有甚者无可移植胚胎。只有体会过充满希望的绝望，才知道那是一种无法言语的痛。  

不少人会问，到底是谁的原因导致的呢，这个时候很多男性朋友就会说，我查过精液常规，都是正常的啊，那肯定是女方的问题呗。

记得三毛有这么一句话，男人是泥，女人是水；泥多了，水浊；水多了，泥稀；不多不少，捏两个泥人，凑一对神仙眷侣。

在传统观念里，不孕就是女人的罪过。

其实，在不孕不育的原因中，

男方的因素约占30%，女方的原因约占40%，

男女双方共同的原因占20%，原因不明占10%。

可以看到总体而言，男性也占差不多一半的因素！

所以，对于上述患者夫妇，男方一定还要完善一个检查叫精子DNA碎片(sperm DNA fragmentation, SDF)。

那什么是精子DNA碎片(sperm DNA fragmentation, SDF)？

SDF是指精子DNA完整性受损，包括精子DNA发生碱基错配、丢失、修饰、DNA加合和交联、单链和双链断裂等，但主要指精子DNA发生单链和/或双链断裂。

你可以理解为一个外表完好的鸡蛋，其实鸡蛋黄已经散掉了，那自然也就不能孕育出小鸡了，对不对，所以并不是像上面说的，我精液常规正常，那就一定不是我的问题。

精子DNA碎片率对生育有什么影响？

根据2023年精子DNA碎片检测的临床专家共识，精子DNA 作为遗传物质的载体，精子碎片率升高可以影响受精或胚胎的发育潜能，最终导致不育或流产。你说这个锅你该不该背

那什么原因会导致精子DNA碎片率升高呢？

精子DNA碎片可发生于睾丸内精子生产和成熟过程，也可发生于男性生殖道中精子运输过程，由于精子生精障碍或氧化应激导致精子DNA碎片升高。

男性高龄、精索静脉曲张、附性腺感染等，以及肥胖、吸烟、酗酒和高温等不良生活习惯可由于精子生精障碍和/或通过氧化应激导致精子DNA碎片升高。

来来，让喝着快乐水，夹着烟，天天久坐打游戏的你自己看看，是不是全中？？？？岁月不会放过任何人，身体也是不会说谎的，与其相信自己侥幸能成为天选之子，还不如老老实实做好备孕计划。

敲重点：戒烟限酒，戒烟限酒，戒烟限酒！！！

什么样的人需要做精子DNA碎片率检查呢？

根据目前临床研究证据，以下情况存在SDF的风险较大，推荐进行SDF检测。

1.不明原因不育：

2.不明原因反复流产：

欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)的2018年反复妊娠丢失指南认为SDF可能是不明原因反复流产的一个原因，级别证据中度，可用于不明原因反复流产的检测。

3.临床型精索静脉曲张：

这也是临床上老生常谈的一个问题了。

4.辅助生殖治疗前检测：

目前大部分的证据倾向于支持SDF影响IUI、IVF和ICSI治疗结局的结论。

那确实精子DNA碎片已经高了，怎么治疗呢？

(一)改善不良生活方式

敲重点：戒烟限酒，戒烟限酒，戒烟限酒！！！不要问我能不能少抽两根，能不能一天只喝一杯，问就是不行。

大量研究提示肥胖、吸烟、酗酒和高温等不良生活方式与SDF升高相关。

(二)抗氧化治疗

抗氧化剂包括维生素C、维生素E、左旋肉毒碱、辅酶Q10、N-乙酰半胱氨酸、叶酸、锌、硒、番茄红素和虾青素等。

(三)精索静脉曲张结扎手术

(四)辅助生殖技术中处理

1.缩短取精时禁欲时间：

在辅助生殖技术中，重复取精并缩短禁欲时间至1～3 h取精是一个简单的降低手淫获取精子SDF的方法。

2.减少实验室精液处理对SDF的影响：

3.精子优选：

4.采用睾丸精子行ICSI:

有研究发现，睾丸精子的SDF比精液精子低。

【参考文献】

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本文作者：支伟伟医生四川省妇幼保健院生殖中心主治医师

2018年获中国医科大学泌尿外科学硕士。长期从事生殖男科疾病的诊疗工作，2019年3-5月于中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖医学中心进修学习;2023年10-12月于华中科技大学附属同济医院生殖医学中心进修学习。担任四川省医学会计划生育专业委员会男性生育力保护学组委员。成都高新医学会生殖内分泌及生殖医学专业委员会委员。对男性不育、性功能障碍、男性生殖内分泌以及泌尿系统常见疾病具有丰富的临床经验；尤其擅长无精子症、少弱精子症、畸形精子症、勃起功能障碍、早泄、逆行射精、前列腺疾病以及泌尿系感染等的诊疗。

门诊时间：详见四川省妇幼生殖中心微信公众号