咳咳咳，咳到睡不戳！哪个药才能救我”狗“命？

      一到秋冬季节，有一个声音到处都听得到。

　　你竖起耳朵仔细听……

　　咳、咳、咳……

　　或剧烈或轻微，或连续或间断，或清脆或沉闷，如协奏曲一般，在大晚上听到尤其刺耳。

　　作为“围观群众”，被咳嗽声吵醒了，大多抱怨一声后，翻个身继续闷瞌睡。

　　作为当事人，被咳嗽熬成熊猫眼的时候，只想拥有一个神药救命。

　　然而，咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，止咳药只能起到缓解症状的作用。轻微咳嗽一般不需要药物治疗。当咳嗽剧烈或频繁，进而影响生活和睡眠时，可适当使用止咳药。

　　常见的咳嗽大多是因为呼吸道感染引起，大部分也是能自己好转的。尽管我们在家时无法及时辨别咳嗽的具体原因，但我们可以先用止咳套路来对症处理一下，让生病的过程略微舒服一点点。

　　在选择药物治疗前，应先自行判断一下自己的咳嗽是否有痰。无痰或少量痰的咳嗽我们称之为干咳，每天痰量＞10毫升的痰多咳嗽称之为湿咳。

　　对于咳嗽剧烈或频繁的干咳，推荐适当使用镇咳药。常用品种如表1所示。

　　表1 常用镇咳药品种

药品名称	适用人群	注意事项
可待因	病因不明、治疗效果不佳且剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。	有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用；痰多黏稠者、细胞色素P4502D6超快代谢者、18岁以下儿童、孕12周前及孕28周后禁用；哺乳期可短期使用。
福尔可定	1岁及以上剧烈干咳者	成瘾性弱于可待因。妊娠期女性及痰多者禁用。哺乳期慎用。
右美沙芬	1岁及以上干咳者	精神病患者禁用；妊娠及哺乳期慎用，因部分液体制剂含有乙醇，可能对胎儿造成影响。
喷托维林	镇咳强度为可待因的1/3，适用于5岁及以上干咳者	妊娠、哺乳期安全性不明确。
那可丁	镇咳强度与可待因相当，适用于成人的不同原因引起的咳嗽	儿童、妊娠期、哺乳期安全性不明确。
苯丙哌林	镇咳强度为可待因的2-4倍	妊娠期慎用；儿童、哺乳期安全性不明确。

　　备注：部分市售含有上述成分的止咳化痰药为复方制剂，适用年龄段及用法用量略有差异，使用前请严格按照药品说明书标识用法用量使用。

　　对于湿咳，我们治疗时常以化痰为主，因为这个时候如果使用强烈的止咳药将不利于痰液排出。

　　化痰药常用品种见表1。

　　表1 常用化痰药品种

药品名称	适用人群	注意事项
愈创甘油醚	1岁及以上的痰多咳嗽	建议餐后服用；肺出血、肾炎、急性胃肠炎禁用；因部分液体制剂含有乙醇，孕12周前禁用；消化性溃疡、孕12周后及哺乳期慎用
标准桃金娘油	4岁及以上痰多咳嗽	建议餐前30分钟服用，胶囊剂不能掰开或咀嚼；2岁及以下儿童、胃肠道炎性疾病、胆道疾病、重度肝病禁用；妊娠及哺乳期安全性不明确。
氨溴索	全年龄段的痰多咳嗽	固体制剂建议餐后服用，糖浆剂建议进餐时服用
溴己新	6岁及以上的黏痰不易咳出者	2岁以下儿童禁用；胃炎或胃溃疡、肾功能损伤、严重肝病慎用；妊娠期、哺乳期安全性不明确
乙酰半胱氨酸	2岁及以上的黏痰咳嗽者	2岁以下儿童禁用本药颗粒剂；哮喘患者禁用；胃溃疡、胃炎、消化性溃疡、支气管痉挛、伴严重呼吸功能不全的老人慎用；妊娠/哺乳期慎用。
羧甲司坦	2岁及以上的痰液黏稠、咳痰困难及痰阻气管所致肺通气功能不全者	消化性溃疡活动期禁用；妊娠、哺乳及2岁以下儿童慎用
厄多司坦	成人的痰液黏稠所致呼吸道阻塞	15岁以下儿童、严重肝肾功能不全者禁用；胃、十二指肠溃疡者慎用；妊娠期/哺乳期应权衡利弊。

　　备注：部分市售含有上述成分的止咳化痰药为复方制剂，适用年龄段及用法用量略有差异，使用前请严格按照药品说明书标识用法用量使用。

　　然而，套路不是万能的，以下几种咳嗽不适用于上述套路：

　　鼻炎引起的鼻后滴流综合征、药物（如普利类）引起的咳嗽、气道异物所致咳嗽、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变应性哮喘、肺癌引起的咳嗽及心理性咳嗽等。

　　小编求生提醒：

　　1. 咳嗽是身体的一种保护机制，不应盲目恐慌。当咳嗽频繁、剧烈时，如经过以上对症处理3天后，咳嗽症状未见缓解，请及时就医查找咳嗽原因。

　　2. 市面上很多止咳药为复方制剂，应注意辨别。

　　3. 因止咳化痰类中成药需经医生辨证施治后使用，本文中暂不讨论。

      4.药品选择、用法用量及时间疗程请严格遵医嘱。

　　参考文献：

　　[1]咳嗽的诊断与治疗指南（2021）

　　[2] uptodate: 成人亚急性和慢性咳嗽的评估和治疗

　　[3]新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识（2023）

　　[4]成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南（2023）

　　[5] Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J 2020; 55.

　　[6]咳嗽基层合理用药指南（2020）

　　[7] 镇咳药——呼吸系统疾病用药指导系列（一）

　　[8] Drugs in Pregnancy and Lactatio（第 17 版）

　　[9] 中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）

　　[10] 儿童祛痰止咳治疗专家共识 （2022年）