“咳”不容缓，百日咳如何预防与治疗？

咳咳咳不停，肺炎支原体感染尚未消停，近期百日咳病例又接踵而至，据国家疾控局官网定期发布的"全国法定传染病疫情概况"，2024年1月1日-2月29日，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。其中，1月死亡人数为5人，2月死亡人数为8人。今年百日咳与2023年同期比较升高的病例数和死亡人数又让大家陷入新一波的焦虑中，那到底百日咳与肺炎支原体有何区别？是否咳嗽要咳一百天？如何预防和治疗？

图 1 百日咳与肺炎支原体病原区别、特点与药物选择

	百日咳感染	肺炎支原体感染
感染病原	百日咳鲍特菌	肺炎支原体
传播途径	飞沫、接触	飞沫、接触
易感人群	人群普遍易感 无免疫史的婴幼儿发病风险更高。	全年龄易感 儿童常见
潜伏期	潜伏期5-21 天，一般为7-14 天。	1-3周
病程	长达2-3月	长达数周
传染程度	卡他期传染性极强	强
主要症状	典型症状包括阵发性咳嗽、鸡鸣样吼声和咳嗽后呕吐等。	发热、咳嗽，病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，咳嗽会逐渐加剧。
发热程度	多无发热，或初期一过性发热	高低不一、少数高热39℃-40℃
抗菌药物 选择	1.首选大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素，疗程5 天；红霉素疗程14 天，红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿；克拉霉素，疗程7 天，不推荐用于新生儿。 2.替代治疗药物复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ），疗程14 天，2月以下婴儿禁用。 3.治疗耐药株感染的2 月龄以下小婴儿，研究报道可考虑使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。	1.首选大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 2.替代治疗药物四环素类抗菌药物（多西环素和米诺环素）和喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）。四环素类可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童；喹诺酮类由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，适用于18岁以上儿童使用。若8岁以下儿童使用四环素类、18岁以下儿童使用喹诺酮类，属超说明书用药，需专业人员充分评估利弊，并取得家长知情同意。

备注：儿童、孕妇、哺乳期等特殊人群确需使用抗菌药物时，需详细阅读说明书，若描述禁用请勿擅自使用，咨询专业人员意见选择安全的药物。

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，与肺炎支原体感染有相似之处，都以咳嗽（夜间明显）为主要临床表现，但百日咳多无发热，或初期一过性发热，痉咳期表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。阵咳剧烈时，可出现鼻出血、眼结膜下出血，重者甚至发生颅内出血。新生儿和6 月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。

如何预防百日咳

1.日常生活中，要做到勤洗手，咳嗽或者打喷嚏时遮掩口鼻；房间多通风，保持室内空气干净、温度及湿度适宜；避免前往人群聚集场所，必要时可以佩戴口罩；避免诱发痉挛性咳嗽的因素，如避免奔跑、受凉、烟尘刺激、过多刺激和进食过饱等；痉咳严重时避免误吸，可侧卧、坐起或抱起，轻叩背部，助痰排出。

2.感染后一般预防。呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5 天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21 天。

3.暴露后预防。建议以下人群暴露后预防：未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。在暴露后21 天内（尽可能暴露后1-2 周内）接受药物预防或者紧急接种疫苗预防（我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗），药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

4.疫苗接种。无论接种百日咳疫苗还是自然感染百日咳，均不能产生终生免疫，通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12 年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为3 月龄、4 月龄、5 月龄，18 月龄时各接种1 剂次。如儿童已按疫苗说明书接种含百日咳疫苗成分的其他联合疫苗，可视为完成相应剂次接种。

参考文献：

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案（2023 年版）.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）