当小儿重症支原体肺炎遇到支气管镜

折腾了好久的支原体肺炎还在高峰期，家长们，不怕！莫慌！

省妇幼的专家们说了

我们不惹事，也不怕事

医生们加班加点加号

就为给娃娃们保驾护航

我们整理了家长们急需知晓的科普知识：

1、家长问：儿童感染肺炎支原体转为重症的多吗？

据国外文献报道，在因各种原因引起的肺炎住院的儿童中，由肺炎支原体感染引发的肺炎（简称MP肺炎）患儿进展到重症（以住进ICU为标志）的比例为11.5%，在5岁以上的学龄儿童中是较为常见的肺炎致病原。在所有肺炎患儿中，MP肺炎患儿普遍不具有特异性的症状，所以在早期并不容易将MP肺炎和其他肺炎区分开来

2、家长问：肺炎支原体是什么？是细菌吗？是病毒吗？

都不是，支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物。它没有细胞壁结构，所以常用的针对细菌细胞壁的抗生素（比如青霉素类，头孢类抗生素）杀不死它。肺炎支原体感染流行多发生在秋冬季，正值开学后的这段时间，是我国五岁以上儿童社区获得性肺炎的重要病原。

3、家长问：肺炎支原体今年为什么特别“热”？是新出现的致病原吗？

当然不是！肺炎支原体的感染由来已久，它广泛存在于全球范围，主要在人们近距离接触时通过具有感染性的呼吸道飞沫传播，人类对肺炎支原体有普遍易感性，尤其容易在幼儿园、学校等人员比较密集的环境中发生。最近肺炎支原体的发病率高，可能跟进入了流行季节相关。同时在后疫情时代，儿童普遍存在“免疫欠债”的可能，因此呼吸道感染性疾病的发病风险较往年升高，症状也明显加重。

早期表现为干咳、发热，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。肺部早期体征不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。持续高热者预示病情重，咳嗽较为剧烈，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

4、家长们注意了，如何判断重症肺炎支原体感染？

持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；

出现剧烈咳嗽，喘息、呼吸增快、呼吸费力、胸痛、发绀等；

出现肺外并发症，如脑炎（抽搐、意识或性格改变等症状）、休克、心肌炎、皮疹、黄疸等；

胸片表现大面积肺叶出现高密度实变，可伴有胸腔积液或肺不张；

查血发现CRP、LDH、D-二聚体明显升高。

5、家长需了解：肺炎支原体感染的治疗是什么？

如果孩子已经感染了肺炎支原体，家长也不必过分惊慌，肺炎支原体的感染通常具有自限性，也就是说过一阵子人体免疫力就会自动清除感染、症状消失。

1.轻度感染患儿

口服大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、环酯红霉素等治疗。

2.重度感染患儿

静脉用红霉素或者阿奇霉素，病情好转后改为口服用药继续完成疗程。疗程3-4周，特别危重患儿疗程可以更长。还可考虑加用糖皮质激素，支气管-肺泡灌洗等。

肺炎支原体感染一般预后良好，不会遗留后遗症。

6、家长问：支气管-肺泡灌洗是什么？

重症肺炎支原体肺炎患儿呼吸道常存在大量痰液，未及时排出的痰液可形成痰痂粘附于气管壁上，引起呼吸道通气不畅，造成呼吸功能障碍；痰液中包含大量黏液、病原微生物及各类炎性细胞因子，可形成痰栓，进而加重肺部炎症。

我们常说的支气管镜是一根带有镜头的、连接显示屏幕的、可弯曲的“管子”，整体形态与胃镜类似，但更短更细。医生将此“管子”经患者鼻腔或者口腔伸入咽喉部，通过声门进入气管和支气管，不仅能够清晰直观地看到气道内的病变，还可以通过超声小探头等辅助设备探查到肺内的病变，并结合配套的相关器械，完成活检、痰液吸除收集、烧灼止血等操作，是医师明确疾病性质的“慧眼”。

支气管-肺泡灌洗术就是在这根可弯曲的电子气管镜辅助下通过无菌生理盐水对支气管-肺泡实施清洗及回收的技术，能有效清除支气管及小气道内较难清除的物质，包括黏滞性痰液、血块、痰痂等，同时还可在灌洗过程中实施定量的药物治疗，抑制细菌增殖，有效清除病灶部位的病原体，增加病灶区域血液循环，预防痰液下行感染；支气管-肺泡灌洗还具备湿化气道的作用，进而刺激患儿自主咳嗽，疏通气道，逆转气道痉挛，进而帮助患儿恢复肺部呼吸功能。

7、来，这些生活细节要重视，预防重于治疗

在肺炎支原体感染的流行季节，为了保护孩子和家人健康，预防就是重中之重。

肺炎支原体感染虽不是传染病，但是仍然具有传染性，流行季节可以出现家庭或者班级聚集发病的情况，主要是通过飞沫传播。对于健康儿童来说，预防感染显得更为重要。

目前肺炎支原体没有特定的疫苗，保持个人良好的卫生习惯是预防感染的重要手段：

1.保持社交距离，咳嗽打喷嚏时遮住口鼻。

2.勤洗手，保持手卫生。

3.多开窗通风，保持空气新鲜。温度保持在18-20摄氏度为宜。

4.合理饮食，规律作息，适当运动。

肺炎支原体感染治疗期间，如果条件允许，可对患儿进行适当的隔离，避免外出以及接触健康人群。

参考文献：

［1］国家卫生健康委办公厅.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版).2023-2-15.

［2］高恒妙, 钱素云. 难治性、暴发性及大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎的治疗 [J] . 中国小儿急救医学,2021,28 (01): 1-6.．

［3］张喜凤,汪振莹,杨丽昆,等. 甲泼尼龙联合肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的效果分析[J]. 中国实用医刊,2023,50(14)：69-71.

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