妊娠合并心脏病科普：守护生命“动力”

心脏是人体动力之源。对于孕妈妈来说，心脏不仅供应自身的血液，还要支撑胎儿的健康成长。一些准妈妈，要为这个小生命承受更多的辛苦和病痛，如疲劳、食欲不振、体重不增、活动后乏力、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿等表现。这就是产科严重的合并症——妊娠合并心脏病。妊娠合并心脏病包括：既往有心脏病病史的女性合并妊娠和妊娠期间新发生的心脏病，即妊娠期特有的心脏病。

妊娠合并心脏病是导致孕产妇发生不良结局的高危因素，也是最常见的孕产妇非直接产科死因。发病率约为1～4%，多发生在既往有心脏病史的女性，其中超过一半为先天性心脏病，也可以发生于无心脏病史的女性。妊娠合并心脏病会增加心脏负担，可能导致孕妈妈心功能下降，出现心力衰竭、恶性心率失常、心源性休克等危及生命的严重并发症，也可能导致胎儿出现流产、早产、胎儿窘迫、生长受阻、新生儿窒息或死亡等严重并发症。

妊娠合并心脏病属于高危妊娠，轻者可无任何症状，建议每位孕妈妈主动进行超声心动图检查，早期识别妊娠合并心脏病。既往有心脏病病史的女性，孕前提倡由产科医生和心脏科医生联合评估妊娠风险，如果通过药物及手术治疗能够纠正的心脏病，尽量在孕前先治疗，心脏结构和功能达最佳状态后再妊娠，以减少妊娠和分娩风险。

心脏病是否可以怀孕？心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级且既往无心力衰竭史，亦无其他并发症，妊娠风险低者可以妊娠。心脏病变复杂或较重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，有极高孕产妇死亡和严重母儿并发症风险者不宜妊娠。不宜妊娠的心脏病患者应该积极终止妊娠。可以妊娠的心脏病孕妈妈要加强孕期保健，共同评估心脏病的严重程度及心功能，加强胎儿监测，适时终止妊娠。对合并有遗传关联明显的先天性心脏病或心肌病的女性，要进行遗传咨询，并关注胎儿心脏的发育状况。

心脏病女性妊娠风险分级：按照风险严重程度分别以“黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）”颜色进行分级标识和动态评估。

（1）黄色标识：一般风险，经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常，包括先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭，法洛氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）；心肌炎后遗症；心律失常；无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂。

（2）橙色标识：较高风险，较严重心血管系统疾病，包括心功能Ⅱ级，轻度左心功能障碍或者EF40～50%；需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等；瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口＞1.5cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张）；主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后；经治疗后稳定的心肌病；各种原因的轻度肺动脉高压（＜50mmHg）；其他。

（3）红色标识：高风险，严重心血管系统疾病，包括各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等；复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%），Fontan循环术后；心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、Marfan综合征等；各类心肌病；感染性心内膜炎；急性心肌炎；风心病风湿活动期；妊娠期高血压性心脏病；其他。

心功能分级：

Ⅰ级：一般体力活动不受限。

Ⅱ级：一般体力活动略受限制。

Ⅲ级：一般体力活动显著受限。

Ⅳ级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心衰表现。

妊娠合并心脏病的孕妈妈，妊娠期间需要注意以下预防措施：第一，休息：保证孕妈妈充分休息，避免过度劳累及情绪激动诱发心力衰竭。第二，健康均衡饮食：营养科学合理，避免体重过度增长，建议整个孕期增长不超过12千克为宜。合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，适当限制盐量，减少心脏负荷。第三，预防和积极治疗引起心力衰竭的诱因：预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常，防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症。第四，适量地放松练习：帮助自己缓解压力，减少对妊娠合并心脏病的恐惧和焦虑。第五，孕期进行综合评估：要听取医生的建议，选择有救治能力的医院规范进行孕期保健及住院分娩，定期监测心功能。若是妊娠禁忌症，建议孕早期进行人工流产终止妊娠。

产前检查的次数：妊娠风险分级黄色的心脏病孕妈妈，产前检查次数同正常妊娠，进行常规产前检查。妊娠风险分级增加者，缩短产前检查的间隔时间，增加产前检查次数。

产前检查项目：除常规的产科项目外，要注重心功能评估，包括自觉症状，是否有胸闷、气促、乏力、咳嗽等，有无水肿，加强心率（律）和心肺的听诊。定期复查血红蛋白、心肌酶学、CTn、BNP、心电图（或动态心电图）、心脏超声、血气分析、电解质等。

疾病严重的心脏病女性建议产后人工喂养，有原发心脏病的女性，产后根据病情及时到心脏科随访治疗。幸福的家庭由健康的家人共同建造，我们要关注并了解妊娠合并心脏病，帮助孕妈妈及时就医，更好地守护小家的幸福。