“小泡泡，大作用”——右心声学造影帮忙找头痛原因

什么是右心声学造影？

右心声学造影是在超声心动图成像时，经外周静脉注入声学造影剂，使右心系统增强显影的技术。由于造影剂气泡直径为16～38µm，而肺毛细血管的平均直径约7～8µm，正常情况下这些微气泡不能通过肺循环，无法进入左心系统。如果左右心系统存在异常通道（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘等），注入造影剂后左心腔会出现不同程度的微泡显影，其中卵圆孔未闭引起的右向左分流最为常见，但是，“娘娘”的头痛为什要做心脏检查呢？

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是胚胎时期左、右心房间隔的一个生理性通道。一般1岁以内会闭合，3岁以后不闭合则称为卵圆孔未闭，成人中约有25%的卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙，称卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭和偏头痛有什么关系？

卵圆孔未闭虽然对心脏的影响不大，但会引起偏头痛、脑卒中等神经系统疾病。目前最流行的理论假说有三种。1.短暂性的低氧血症  卵圆孔未闭患者出现一过性的右向左分流，导致低氧血症引起刺激性的偏头痛。2.血管活性物质假说 常见的代谢产物5-羟色胺可以调控神经和血管反应，是重要的致痛物质，正常情况下 5-羟色胺通常由肺单胺氧化酶代谢，当右向左分流时，5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作。3.微栓子假说   来自静脉系统内的一些微栓子通过肺循环被过滤清除掉，但是有卵圆孔未闭时，会绕过肺循环直接进入脑动脉，引起偏头痛，如果含有血栓，可能会有发生脑卒中的风险。如何准确检出并综合评估卵圆孔未闭变得越来越重要。

右心声学造影怎么做呢？

只需要ju（扎）个针建立肘静脉通路，用你一丢丢血（1ml）和一丢丢空气（1ml）以及半管生理盐水（8ml）混合后震荡多次后形成微气泡，这就是我们用到的造影剂。护士小姐姐将造影剂经肘静脉推注，让微泡造影剂来到右心房，如果发现有泡泡进入到左心，那可能就有问题了，医生会根据进入左心泡泡的多少和时间来判断到底是什么问题。做这个检查时，需要深吸气后屏气，再用力做呼气动作，这就是Valsalva动作，很像大便干燥时上厕所用力排便的动作。

右心声学造影安全吗？

整个检查过程中操作简便、可重复性高。患者如同静脉输液一样，只需要在静脉中注入含有微小气泡的生理盐水，医生再用心脏彩超进行检查，是一项无创、无电离辐射，安全、有效的新型造影技术。

右心声学造影适应症有哪些？

1.不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作患者.

2.偏头疼，特别是有先兆性偏头疼的患者；

3.不明原因的晕厥患者；

4.可疑存在左向右或右向左分流的心脏疾病及先天性血管畸形的诊断，如永存左上腔静脉、肺动静脉瘘、PFO的筛查等；

5.评估右心腔内径、心内膜边界轮廓、室壁厚度、是否存在占位、瓣膜反流情况等；

右心声学造影临床禁忌症有哪些？

1.严重紫绀且心内分流量较大；

2.重度肺动脉高压；

3.有栓塞病史；

4.重症肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血；

5.酸中毒及严重心、肾功能不全；

6.急性冠状动脉综合征

卵圆孔未闭能根治吗？

能，通过微创介入手术封堵。局麻下穿刺大腿根部股静脉，经导管将封堵器送达心内卵圆孔部位，将这个小孔牢牢堵住就OK啦。

如果您也长期遭受头痛困扰又找不到原因，或是年纪轻轻就得了脑梗，那您就要考虑是不是心脏里多留了个“心眼”—卵圆孔未闭了，那就赶紧来四川省妇幼保健院超声科做个右心声学造影检查吧，让“神奇的泡泡”帮您诊断。