长期服用避孕药会影响女性生育能力？别担心，临床药师带您安心“开车”

很多育龄期的已婚小姐姐们可能会因为想选择一个适合自己的避孕方式而抠破脑袋。

“不想戴套，体验感不好”

“不想安环，很快有生育需求”

于是查遍各种网站、APP，最后发现服用避孕药是靠谱的选择。

但对“吃药”顾虑又来了。

有人说避孕药害处很多，

有人说避孕药会长胖，

还有人说避孕药影响生育，

而且避孕药那么多，到底该怎么选怎么用？

避孕药是药物避孕方法使用的药物，一般是由雌激素和孕激素组合而成或单纯由孕激素组成。雌孕激素的含量和组成不同，作用也不同，按作用分主要分为紧急避孕药、短效避孕药、长效避孕药。我国国家卫生健康委计划生育药具不良反应监测中心的近期的一项调查研究[1]发现我国暂无生育需求的育龄期的女性选择的避孕方式除了避孕套，短效的口服避孕药是最常用的选择。

既然避孕药被选择的频率这么高，对于它的使用问题，临床药师一次给您说清。

一、首先来认识一下常用的两类避孕药：

1.紧急避孕药：紧急避孕药也叫事后避孕药，俗称情难自已的“后悔药”，紧急避孕药用于无保护或缺乏妥善保护措施的性生活后，目的在于防止可能发生的妊娠而采用的补救措施。药物主要是各位熟悉的“某婷”药片，即左炔诺孕酮片，是剂量较大的孕激素制剂，主要机制是干扰正常排卵使排卵推迟或抑制、阻止孕卵着床、同时使宫颈粘液稠度增加，阻力精子穿透，服药方法是在性生活72小时内服用1-2次从而达到避孕作用，而且越早服用避孕效果越好。指南表明[2]左炔诺孕酮方案在1次无保护性生活后最多可降低80％～90％的妊娠风险。

2.短效避孕药：短效避孕药常用的是复方口服避孕药，与紧急避孕药不同的是它是含有低剂量的雌孕激素的复方制剂，通过阻止卵泡发育、改变宫颈黏液的性状、改变子宫内膜形态及功能等达到避孕的目的。不过这类药需要每天按时服用，如果漏服或服用不规律，则会降低避孕效果。正确服用复方口服避孕药，避孕有效率可达99%以上[3]。

二、对于避孕药的坊间的负面传言误区，真相到底是怎样的呢？

误区一：服用避孕药可能会影响女性生育能力。

其实不管是紧急避孕药，还是复方口服避孕药的避孕的作用机理主要都是抑制排卵，紧急避孕药主要是推迟排卵，不能长时间抑制排卵，服药3天后药物代谢，卵泡会继续发育并排出。复方口服避孕药是每天服用，抑制了服药周期卵泡的生长，但一般在停药的第 1个月经周期就可以恢复排卵，因此抑制排卵都是可逆的。避孕药不会影响卵巢功能，卵巢排卵恢复，生育能力就会恢复。所以说服用避孕药影响生育能力是无稽之谈。

误区二：吃了复方口服避孕药会长胖。

爱美的女性对体重增加的担忧限制了复方口服避孕药这种有效的避孕方法的使用。针对这个问题何药师进一步查询权威资料，一篇纳入49项临床试验的me-x-ta分析[4]包含了52 组不同避孕药（或安慰剂）的85 次体重变化比较。研究发现大多数不同复方避孕药显示体重改变没有显著差异。研究由此得出结论服用口服避孕药导致体重增加的可能性不大。另一项在泰国的一家大学医院于2012年6月至2015年9月进行的有趣的随机对照研究发现[5]，受试者口服6个月的含屈螺酮的复方口服避孕药，体重不仅没有增加，反而还有轻度下降，分析原因是屈螺酮具有盐皮质激素作用，可有效对抗水钠潴留。因此从机制上推测出某些女性体重增加的原因主要是因为服用口服避孕药导致的体液潴留的可能，同时复方口服避孕药中的雌孕激素可能会提高食欲来增加食物摄入量。所以小姐姐们在服药期间管住嘴迈开腿就不会长胖啦。

误区三：紧急避孕药，一年只能吃三次？

其实目前没有权威证据表明使用口服紧急避孕药有次数限制。如不想怀孕，女性在每次无保护性生活后都应尽快服用紧急避孕药。但是这绝不是疯狂试水的理由！因为紧急避孕药有20%左右的失败率，有可能“亡羊补牢，为时已晚”。因此紧急避孕药不能作为常规的避孕措施[2]，小姐姐们偶然一次服药紧急避孕药后，若短时间无受孕计划，则建议开始使用或恢复使用常规避孕措施如避孕套或口服复方口服避孕药。

误区四：单身女性服用复方口服避孕药没道理

复方口服避孕药除了有避孕作用外，其实还能治疗异常子宫出血、多囊卵巢综合征、子宫内膜息肉等疾病[3]，因此如果单身女性患有以上疾病，医生也有可能会结合情况开具复方口服避孕药进行治疗。

误区五：复方口服避孕药可以随便长期服用

这种说法是完全错误的，复方口服避孕药使用之前需要专科进行评估，因为不是所有人都适合服用，它有明确的使用禁忌症，如：产后<6周、吸烟者（年龄≥35岁且≥15根/天）、四高人群（高血压、高血脂、糖尿病3-4级、高血栓风险者）、偏头痛、系统性红斑狼疮、乳腺癌、肝病等。最近的热门话题#女生长期吃避孕药治痘致癫痫脑出血#也是因为该女性长期服用复方口服避孕药引起了静脉血栓形成，但不要紧张，这种风险在健康妇女中使用发生的绝对风险极低[3] 。该女性是属于高血栓风险人群，在服药前后没有进行用药评估而导致，因此小姐姐们用药前务必咨询医生排除禁忌症后方可开始服药，若需长期服用还要遵循医生建议定期监测相关指标。

通过以上梳理，相信大家对口服避孕药有了更深的认识，最后再唠叨一次，“安心开车”还需要在医师和药师指导下规范服用口服避孕药，如果有任何用药疑问及时来四川省妇幼保健院药物咨询门诊咨询噢。

【参考文献】

[1] 孙志明,张敏,杨月华.新生育政策背景下育龄妇女避孕需求调查[J].中国计划生育学杂志,2022,30(2):256-260.)。

[2] 紧急避孕药给药和服务指南（2014）

[3] 复方口服避孕药临床应用中国专家共识（2015）

[4] Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, et al. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 29;2014(1):CD003987.

[5] Wongwananuruk T, Panichyawat N, Panchalee T, et al. Comparison of change in body weight between contraception containing 30-µg ethinylestradiol/2-mg chlormadinone acetate or 30-µg ethinylestradiol/3-mg drospirenone: a randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020 Feb;25(1):43-48.