吞咽梗阻，竟是甲状腺良性肿块惹的祸

今天分享的是一女士因为吞咽梗阻，检查发现是甲状腺肿块所致，必须手术解除梗阻，她的手术风险大么？怎么避免呢？具体请往下看：

53岁的李女士因发现吞咽梗阻感来医院做检查，先找了消化科医生，做了食道镜检查发现食道内壁光滑通畅，排除食道肿物导致的梗阻，颈部CT检查发现甲状腺肿块来我科就诊，进一步检查发现甲状腺内多个结节，其中左叶的一个小结节细针穿刺确诊为“甲状腺乳头状癌”。从CT上看，梗阻应该是甲状腺右叶的肿块导致的，甲状腺肿块一般不会导致梗阻感，她的肿块又不是很大，为啥会引起梗阻呢？

术后第4天，患者出院前，家属找到手术医生表达感谢并分享感受。

患者：我还是第一次听说甲状腺肿块还能导致吞咽困难，这个病能不能用药物治疗呢？必须得做手术吗？

医生：通过检查，甲状腺右叶的这个大肿瘤是良性，甲状腺左叶的小结节是恶性的。但你看，这个良性肿块“躲”的位置比较特殊，肿块已经降入右侧锁骨后方，紧紧的嵌在气管/食道、右颈部血管、颈椎和锁骨之间，已经导致气管被推向左侧， 持续压迫周围食道，导致吞咽困难，再长大还可能影响呼吸和头部供血，如果压迫到神经甚至可能导致睁眼障碍，所以需要及时手术切除，解除对周围组织的压迫。目前还没有药物可以消除这个肿瘤。况且左叶已经确诊甲状腺癌，也需要手术治疗。

患者：术前在甘医生指导下我们看了这个图片，知道手术有困难，肿瘤紧挨着肺、气管、血管，想起都害怕，但我们是在你们科室做过手术的朋友推荐来的，对你们的技术和能力有信心。你们的手术做得很好，她恢复得非常顺利，麻醉清醒后就用正常声音跟我们摆龙门阵，术后6小时就正常进食，术后第二天就下床活动了，出血也少，最重要的是，她之前的吞咽梗阻感也消失了......

医生：……手术的困难还不止这些，肿瘤向下后方突出还可能增加喉返神经、甲状旁腺损伤、胸导管、胸膜损伤的风险。手术前我们科甲状腺专业组的成员就手术的难度进行了充分评估，设计了专门的手术步骤，安排使用喉返神经监测、超声刀等先进的设备来降低损伤风险。在罗静主任、袁业伟主治医生医生、甘凤娇医生的熟练配合下，把大肿块从胸腔拖到颈部切除，也顺利完成了甲状腺左叶癌根治手术。但术中还是发生了一个小插曲，冰冻结果发现右叶大肿块旁边还有一个0.2cm的小癌，我们又加做了右侧中央区淋巴结清扫，也就意味着再次增加了本次手术的难度和风险。 充分准备和精细操作，解决了问题，未出现任何手术相关并发症，达成了医患共同的心愿。

患者：真的是太感谢你们了，我们住家较远，出院后还有什么注意事项么？

医生：我们把注意事项已经给患者做了详细告知，也写在了出院证上，还请严格执行，要完善后续的治疗和随访哟。

四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科在常见乳腺甲状腺良恶性疾病规范化诊治的基础上形成了以下特色：

1.甲状腺良恶性疾病微创诊疗技术，包括细针穿刺活检术，微波消融术，经腔镜或开刀甲状腺切除术。

2.乳腺癌筛查与早诊 ：开展了超声引导下粗针穿刺活检、超声引导下微创旋切活检、在乳腺X线（钼靶）引导下活检、乳管镜引导下活检等多种先进的活检技术

3.乳腺癌精准个体化治疗：在省妇幼特色的MDT团队支撑下，开展了保乳/整形保乳手术、前哨淋巴结活检手术、1、2期乳房再造技术、生育保护技术等，让更多的早中期乳腺癌患者在保证治疗效果的同时，带着乳房和生活质量回家。

4.肉芽肿性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎等非哺乳期乳腺炎，中西医结合分期分型个体化治疗。

5.哺乳期乳腺炎预防及中西医结合治疗。

6.全生命周期乳房保健及乳腺良恶性疾病预防

7.乳腺良恶性疾病微创、美容与功能保护治疗。有6位医生同时拥有美容整形资质，开展经腔镜皮下腺体切除术（治疗男性乳房发育等）、经腔镜腋窝大副乳切除术、巨乳缩小手术、垂乳上提手术、隆乳剂/假体取出修复、乳头凹陷矫正手术等多种特色的乳房整形技术。

8、乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗

专家门诊时间：

罗  静：主任医师，专家门诊时间周二、周四上午，特需门诊周二下午

杨  枫：主任医师，专家门诊时间周一上午、周二下午，特需门诊周一下午

王  岩：主任医师，周二上午、周三全天

张海燕：副主任医师，周二上午、周三全天

胡会华：副主任医师，周一全天、周五上午

林琅：副主任医师，周三、周五下午