一文教您搞定“肺炎支原体”这个大魔王

近日，各大医院儿科患者人满为患，此起彼伏的“咳咳咳”响彻各大门诊楼，究其原因，原来是“肺炎支原体”这个“大魔王”在作乱！

1.肺炎支原体是何方妖怪？

肺炎支原体是一种不同于病毒和细菌的致病微生物，其本身无细胞壁结构，因此，青霉素类和头孢菌素类抗菌药物对其无杀灭作用。肺炎支原体通常经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均具有传染性。好消息是，75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）仍对肺炎支原体有效。

2.肺炎支原体感染后有什么症状？

肺炎支原体感染后可引起儿童急性呼吸道感染，包括急性支气管炎、肺炎等。其中，肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染导致的一种常见的儿童社区获得性肺炎，多发于秋冬季，好发于5岁以上儿童和青少年，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。临床表现以发热和咳嗽为主，咳嗽大多呈阵发性干咳，少数有粘痰，还可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。持续高热不退或伴有呼吸困难、低氧血症的患儿往往预示病情较重。

肺炎支原体感染后，人体会产生相应的血清抗体，可通过采集血液或咽拭子进行检测，是目前主要的诊断依据。然而，血清学抗体最早在感染后4-6天才出现，在感染早期，家长可结合患儿近期流行病学接触史、主要症状、年龄等情况先行评估，对高度怀疑感染肺炎支原体患儿，可抢先启用抗支原体类药物治疗，并尽早到医院进行确诊。

3.治疗肺炎支原体肺炎可选药物有哪些？

大环内酯类抗菌药物，是肺炎支原体肺炎治疗的首选药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素等，以阿奇霉素和红霉素最为常用。但有QT间期延长、接受奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔或多非利特等抗心律失常药物治疗的患儿禁用大环内酯类药物。

阿奇霉素用法：10mg/kg/次，每天一次，饭后口服，轻症时连续给予3天，停药4天为1疗程；重症时可延长给药至5天。

红霉素用法：10-15mg/kg/次，每12小时给药1次，肠溶制剂给药时间无需食物的影响，疗程10-14天。

经上述药物治疗2-3天后症状无明显好转的患儿，应及时请医师评估是否改为静脉用药或考虑是否存在其他致病原感染，或感染耐药型肺炎支原体。当感染耐药型肺炎支原体时，需采用四环素类（多西环素、米诺环素）或喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。其中，四环素类药物可导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童；喹诺酮类可影响幼儿软骨发育，对于18岁以下儿童禁用。因此，使用上述两类药物时，需在医师或药师指导下方可使用。

4.如何预防感染肺炎支原体？

目前，还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，并且，感染肺炎支原体康复后仍有二次感染的可能。      因此，预防肺炎支原体感染最重要的是养成良好的个人卫生习惯。

①尽量避免到人群密集和不通风的公共场所，必要时正确戴好口罩；

②讲究咳嗽礼仪，咳嗽、喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，或用手肘等遮挡；

③做好手卫生，使用肥皂、洗手液在流动水下清洁双手；无洗手条件时，可使用含酒精的免洗洗手液进行手消毒。

④注意室内通风、适量运动、养成良好健康生活习惯。

⑤学校、幼儿园等重点场所要注意通风消毒，加强健康监测，鼓励感染患儿家属如实报告。

总的来说，宝爸宝妈们要注意肺炎支原体的预防，如果宝宝出现发热伴有剧烈咳嗽时，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药。

参考文献：

1.《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》

2.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》

3.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》

4. uptodate儿童肺炎支原体肺炎