四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科术中神经监测为您的甲状腺手术保驾护航

2022-12-07 11:58:59外科

神经损伤是甲状腺外科一直关注的话题及热点，也是甲状腺及甲状旁腺相关手术中重要风险之一。据统计，甲状腺手术喉返神经的损伤率为 0.3%-18.9% ,喉上神经外支损伤的发生率为 5%-28%。神经损伤包括喉返神经损伤及喉上神经外支损伤，损伤后主要表现为声音改变或失声，甚至呼吸困难。

术中神经监测的优点是什么？

我院乳腺甲状腺专科常规开展甲状腺癌腔镜手术、甲状腺良性病变腔镜手术、甲状腺癌开放手术、甲状腺良性病变开放手术、甲状腺消融术、甲状腺穿刺活检术。在甲状腺腔镜手术及开放手术时，引进术中神经监测系统（见图1-5）。此系统由 Shedd及Flisberg先后提出,是利用电生理原理，在术中通过电刺激运动神经，形成神经冲动并传导至支配肌肉产生肌电信号，形成肌电图波形及提示音，判断神经功能完整性。术中神经监测可协助识别与定位神经，协助显露与解剖喉返神经，协助判断神经功能完整性与损伤机制，因此运用术中神经监测系统可明显降低甲状腺及甲状腺相关手术神经损伤的发生率。

哪些人适合术中神经监测呢？

1.由于甲状腺及甲状旁腺术前不可能预测所有的复杂病例，条件允许情况下可适当放宽术中神经监测指征。国外也有相同的建议表明，因为术前难以预见喉返神经变异，条件允许下可常规使用。

2.以下病人优先考虑使用术中神经监测，其他依医生建议应用：

（1）甲状腺肿物位于腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲状腺癌者；（2）甲状腺功能亢进病人，术前超声提示腺体大且内部血供丰富者；（3）甲状腺恶性肿瘤需行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿大者；（4）再次手术，解剖结构紊乱，组织粘连重者；（5）胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经有移位者；（6）术前影像学提示有内脏转位或锁骨下动脉变异，可疑非返性喉返神经者；（7）已有单侧声带麻痹，对侧叶需行手术治疗者；（8）需行甲状腺全切除术，特别是腔镜下手术；（9）喉返神经损伤后的修复手术；（10）甲状旁腺手术；（11）颈部短粗的病人；（12）甲状腺腺体较大或上极较高；（13）甲状腺肿物较大或位于上极；（14）复杂甲状腺癌；（15）腔镜（机器人）甲状腺手术；（16）特殊职业、对音质、音调有特殊要求者。