新冠疫情防控期间被猫抓了咋办？

哎呀，老师，我娃儿切摸流浪猫，手遭抓了条口子，要不要切打狂犬疫苗哦？新冠疫情封控起的，晚两天切打疫苗得行不？我听说这个狂犬病致死率嘿高得嘛。

宝妈，莫慌，听我们四川省妇幼保健院临床药师慢慢给你摆。

一、啥子是狂犬病？

狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，首先感染外周神经，然后通过脊髓索感染脑部中枢神经，从而引发严重的进行性脑炎和脊髓炎，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，因此，又称恐水病，其病死率几乎100%。暴露后处置是预防狂犬病的唯一有效手段。

二、狂犬病疫苗是什么？

狂犬病疫苗是利用狂犬病病毒为原材料，将降低了致病力的狂犬病病毒接种到培养基中，如动物神经组织、禽胚、细胞等，经过一系列工艺过程得到含有灭活病毒和辅料的生物制剂，其作用机制是利用灭活的狂犬病毒消灭体内的活病毒，可谓是“以毒攻毒”。目前，我国批准上市应用的人用狂犬病疫苗主要有Vero细胞纯化疫苗、人二倍体细胞疫苗、地鼠肾原代细胞纯化疫苗、原代鸡胚细胞纯化疫苗等四类，都是细胞培养类疫苗。

三、什么情况下需要积极接种狂犬病疫苗？

1.首先需要知道哪些动物有传播狂犬病的风险。虽然狂犬病以犬命名，但它可不仅仅是犬的专利。狂犬病的易感动物除了犬科，还包括猫科及翼手目动物（如蝙蝠）。其它如禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等不感染和传播狂犬病毒。鼠等小型啮齿类和兔类极少感染狂犬病，目前也缺乏造成人间狂犬病的证据。

2.其次，需要明确什么情况属于“狂犬病暴露”。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。暴露后需要根据暴露级别来判定是否需要进行狂犬病疫苗接种，对于II级或III级狂犬病暴露均建议接种狂犬病疫苗，具体分级标准见下表。

表1  狂犬病暴露分级和预防处置原则

暴露分级	接触方式	暴露后预防处置
I级	完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物	清洗暴露部位，无需进行其他医学处理
II级	符合下列情况之一者： 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤	1.处理伤口 2.接种狂犬病疫苗
III级	符合下列情况之一者： 1.单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，临床表现为明显出血 2.破损的皮肤被舔舐 3.暴露于蝙蝠	1.处理伤口 2.使用狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清、狂犬病人免疫球蛋白) 3.接种狂犬病疫苗

备注：无法判断皮肤是否破损时，可于抓伤或咬伤后立即使用医用酒精消毒，如感觉疼痛，则皮肤存在破损。

如果是被家养的且至少接种过2次狂犬病疫苗的猫和狗抓伤或咬伤，可以一边按计划规范进行伤口处理和疫苗接种；一边观察该动物的健康状态，如十天后它仍健康存活，可以终止后续未完成的疫苗接种。该方法也称为“十日观察法”，是被世界卫生组织认可的有效方法。

四、狂犬疫苗必须在被抓伤或咬伤24小时以内打才有效吗？

按照程序正确地接种狂犬病疫苗对机体建立起抗狂犬病的免疫力非常关键，因此，原则上是越早打效果越好，且应当按时接种每一剂疫苗（具体见第五条）。但，如果因某些不可避免的因素导致某一针延迟一天或数天注射，也不必过分担心，后续针次接种时间按原接种时间间隔相应顺延即可。对于已经抓伤、咬伤数月或多年，且不能确定该动物健康状况，而一直未接种狂犬病疫苗的人，也应当尽快按照程序完成疫苗接种。

五、如何接种狂犬病疫苗？

暴露后免疫接种应遵循及时、足量、全程的原则，我国通常采用“5针法”和“4针法”（2-1-1免疫程序）两种方法接种。其中，“5针法”指暴露后，于0、3、7、14、28天分别接种1剂，而“4针法”是在暴露后，于0天左右上臂三角肌各接种1剂，7、21天再分别接种1剂。2岁及以上儿童和成人推荐在上臂三角肌处肌肉注射，2岁以下儿童可在大腿前侧区肌肉注射。各疫苗的免疫程序以疫苗使用说明书为准。

市售的细胞培养类狂犬病疫苗的安全性和耐受性较好，接种后不良反应以局部反应多见，包括短暂性红疹、疼痛或肿胀，在接种加强针次时更为明显，多出现在接种疫苗后的24小时内；少部分人可出现短暂的头痛、头晕、发热、胃肠道症状等全身反应，通常均不需要处理即可自行缓解。过敏、神经系统症状等严重不良反应罕见。

六、孕妇和哺乳期妇女能不能接种？

国内和国外的研究均提示孕妇和哺乳期妇女接种狂犬病疫苗是安全的，不会对胎儿或婴儿造成影响，且孕妇能对狂犬病疫苗产生正常的免疫应答。因此，可以正常接种。

七、哪里可以接种？

各地疾控中心或社区医院。具体点位可在卫生健康委员会的官方网站查询或检索“狂犬病暴露预防处置门诊”查询。

八、接种狂犬病疫苗后要不要忌口？

国产狂犬病疫苗说明书中提到接种后需忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动，进口的说明书中没有提及饮食和运动禁忌。目前没有证据表明正常的生活饮食会影响狂犬病疫苗效果。

九、除了接种疫苗还需要做哪些处理？

发生狂犬病暴露后尽早进行伤口处理对于预防狂犬病发生、伤口继发感染尤为重要。狂犬病毒对肥皂水、酒精、过氧化氢、碘制剂和季铵类化合物等敏感，可在1分钟内灭活病毒。因此，伤口处理时应先用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟；再用稀碘伏（0.025-0.05%）、苯扎氯铵（0.005-0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部；之后根据情况至医院进行后续的外科处置和疫苗接种。

十、接种狂犬病疫苗期间儿童的计划免疫如何安排？

狂犬病疫苗为灭活疫苗，通常不会影响其他灭活疫苗或活疫苗的免疫应答的产生，按照国家规范要求，接种狂犬病疫苗期间可按正常免疫程序接种其他疫苗，但应优先接种狂犬病疫苗。

参考文献：

《北京市狂犬病暴露预防处置技术指南（试行）》2018年

《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》

Rabies vaccines: WHO position paper-Recommendations （2018版WHO立场文件）

《狂犬病暴露预防处置专家共识》