三朵莲花之遗憾的莲花(一)——当备孕遇上宫颈癌

我是一名在宫颈专科工作13年的医生，见过的各种宫颈疾患病人非常多，每一天都在见证处于宫颈病变各种阶段各色患者的人生百态。她们中有查出HPV感染就哭 得稀里哗啦的小姑娘，恨不得占用我的诊室聊上一下午；也有历经多次曲折治疗依然坚强的二胎妈妈，从怀孕产检发现病变，到生育后多次手术仍然感慨人生美好； 有虽然遇上渣男但有慈父爱母支持的乖乖女；也有孝顺儿子始终陪伴左右的患有HIV母亲。面对病魔，她们起始或慌张害怕、或焦虑不安，随即或镇定到医院，或 熬夜查百度，都是诊室常情常态。

接下来，我和大家聊一聊三朵莲花的故事，她们是3个名字里都有“莲”的女性，她们还有着一个共同的特点，都是从我院生殖医学中心转诊前来的，这意味着她们都有强烈的生育要求，但是在辅助生育的检查中查出细胞学或HPV异常！

第一朵38岁的莲花以前从来没有做过宫颈检查，也自觉没有任何妇科不适，她来宫颈专科就诊的时候显然不知道我们在了解她的筛查结果后的心情是沉重的，细胞 学HSIL,HPV16阳性意味着有着极高的癌前病变甚至宫颈癌的风险，果不其然，阴道镜检查后发现宫颈有着大面积的病变区域，并且延伸到宫颈管内！我在 病变明显的部位进行宫颈活检取样和宫颈管搔刮后即刻送去病理检查，当她取到病理报告时，ECC和宫颈3、8、10点报告均是CIN3级，还达不到宫颈癌的 标准，但已是最高级别的癌前病变，意味着异型细胞已经占据宫颈上皮 的2/3以上，指南建议除了妊娠妇女外，其他患者都需要接受手术治疗。我们觉得病情可能并没有这么简单，因为点活检很可能没有取到最异常的病灶，宫颈癌的 可能性还是不能排除，而且CIN3级也不适合等待她妊娠分娩后再接受宫颈手术治疗。我们向她和她丈夫交待了我们对病情的看法，建议她进行一个宫颈的锥形切 除术，完整切下病变部位再送病检，既可以治疗癌前病变，阻断向宫颈癌进展，又可以取得更多组织进行全面的病理检查，了解最重部位的最终诊断。她和丈夫显然 没有预料到备孕之路还有这么一个岔子，好在沟通起来还是非常顺畅，母亲安全第一，要怀孕首先需要保障妈妈的安全，她接受了我们的建议，进行了宫颈切除手 术，手术并不复杂，但是手术后的病理结果推翻了点活检的报告，癌细胞已经突破上皮下的基底膜，达到4mm的深度，在宫颈癌的分期里属于1A2期，如果没有 生育要求的患者需要接受改良根治性切除子宫治疗，有生育要求则需要进行根治性宫颈锥切及盆腔淋巴结清扫术。当得知她这份病理结果的时候，我们都为她深深难 过，她的有一个自己孩子的愿望可能还需要更多努力和运气才能达到。

回顾这朵莲花的病史，我们的确感到很遗憾，这个病人已经38岁了，手术的创伤、术后漫长的恢复过程及高龄的体质使她拥有一个孩子的愿望难上加难，我们忍不 住遗憾，如果当初她的宫颈筛查能够做的再早一点，或许就能避免病变发展到如今严重的程度。目前我国指南建议至少从25岁起就要去定期进行宫颈检查，及时发 现病变，早一点干预，早一点解除警报，这才是更好爱护自己。在宫颈癌的预防上，及时接种HPV疫苗和定期进行宫颈癌筛查是最为重要的两件武器！而且，对成 年女性个体而言，筛查更是重中之重，在这两件法器的加持下，有宫颈疾病专科医生保驾护航，相信您，才能避免遗憾，卫护宫颈健康！