肉芽肿性乳腺炎用药注意事项之激素篇——四川省妇幼保健院临床药师告诉您

       肉芽肿性乳腺炎治疗中最重要的一类药物为糖皮质激素，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有强大的抗炎及免疫抑制作用。根据作用时间长短可分为短效类（可的松、氢化可的松）、中效类（泼尼松、泼尼松龙）和长效类（地塞米松、倍他米松）。肉芽肿性乳腺炎治疗指南中推荐的常用糖皮质激素为甲泼尼龙片，推荐给药剂量按泼尼松计算为0.75mg/kg/d。两者的剂量换算是：甲泼尼龙片4mg相当于泼尼松片5mg。按照体重60kg计算，则每日需服用甲泼尼龙片36mg（9片）或泼尼松片45mg（9片），该剂量为中等治疗剂量。

       这些药品如何使用、有哪些注意的问题呢？四川省妇幼保健院临床药师来告诉您。

       一、一天中何时服药最好？

       体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴（HPA轴）调节。其分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。因此，糖皮质激素采用清晨8-9点顿服或隔日晨起给药，可减轻糖皮质激素对HPA的抑制。为避免胃肠道刺激，可饭后服用。

       二、糖皮质激素的不良反应有哪些？

       糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等密切相关。糖皮质激素可抑制机体的免疫力，可加重感染，甚至引起二重感染；可增加胃酸分泌，引起应激性溃疡、出血、穿孔；还可抑制成骨细胞的活性等造成骨质疏松、股骨头坏死等；其他常见不良反应还包括皮质类固醇性糖尿病、电解质紊乱、高血压、体重增加、满月脸等。因此，糖皮质激素使用时应遵循首剂足量、缓慢减量、低剂量短时用药的原则。

       三、哪些人需慎用？

       控制不佳的高血压、糖尿病、心力衰竭和外周性水肿、白内障或青光眼、（非活动性）消化性溃疡病、存在感染、骨密度低或骨质疏松患者。因此，建议消化性溃疡病患者用药期间需加用奥美拉唑等抑酸药，骨密度低或骨质疏松患者可每日补充钙剂600-800mg和维生素D 600-800IU。

       四、如何停用糖皮质激素？

       由于外源性糖皮质激素的应用可能会对HPA轴产生影响，因此决定停药时需格外谨慎。糖皮质激素停药指征包括：（1）患者病情得到明显缓解；（2）糖皮质激素的副作用严重且无法耐受或使用药物无法控制。接受糖皮质激素治疗人群的停药方案，需要根据患者的个体情况来综合考虑。不恰当的停药方案将引起停药反应，如肾上腺皮质功能不全和反跳现象，造成病情反复，重者可发生肾上腺危象。对于接受糖皮质激素短期治疗的人群，如冲击治疗（通常用药时长小于1周），可直接停药；但对于较长时间接受糖皮质激素治疗的人群，因采取逐渐减量的方式，以泼尼松为例，最常用的减量方案为每1-2周依次减量1片（5mg），直至症状完全缓解或稳定。若减量过程中病情反复，可酌情增加剂量，待症状消退后以更慢的速度或更小的减量幅度重新开始逐渐减量。

       五、特殊人群：妊娠期和哺乳期妇女

       妊娠期妇女使用糖皮质激素通常不增加严重先天畸形的风险，但妊娠早期用药可能增加唇腭裂、宫内生长迟缓和低出生体重的风险。因泼尼松和泼尼松龙可被胎盘灭活，故通常认为日剂量小于30mg时对胎儿相对安全。

       哺乳期妇女使用泼尼松片≤30mg/日时，糖皮质激素对乳儿一般无明显不良影响，但仍建议用药后等待4小时以上再哺乳。如使用剂量大于30mg/日，则不建议哺乳，以免糖皮质激素对乳儿的肾上腺皮质功能产生抑制作用。

       六、咨询指南

       四川省妇幼保健药物咨询门诊（包括互联网医院线上药物咨询服务）每周一至周五，均可为您提供药物咨询服务。如果您有用药问题，欢迎前来咨询。

参考文献

1.各药品说明书

2.中华医学会《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（2011年版）

3.UPTODATE：成人非哺乳期乳腺炎

4.美康合理用药软件：各药品患者用药教育版块

5.非哺乳期乳腺炎诊治专家共识(2016年)