四川省妇幼保健院临床药师助赢绝经后女性骨健康用药保卫战

绝经后女性，您的身高是不是越来越矮，背也越来越驼了呢？？出现这种情况您可别不当回事儿，这很可能是你已经摊上了骨质疏松这一“无声杀手”了哦！！请听四川省妇幼保健院临床药师给您细细分析！

骨质疏松不单会让您变矮、驼背，还会让您骨折，尤其是髋部骨折，这可是中老年患者致残和致死的主要原因之一。骨质疏松有一特点是“重女轻男”，女性骨质疏松患病率是男性的 3 倍。骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素，且更年期的女性发生较严重的骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后的剩余寿命还要短！！

虽然骨质疏松如此恐怖，但其实骨质疏松早期是一种可预防、可治疗的疾病！！

我们坚硬的骨头，到了老年为啥就变得那么脆弱了呢？回答这一问题前，我们先来了解下骨形成平衡吧！骨形成平衡由破骨细胞和成骨细胞共同协作实现。破骨细胞是个“破坏王”，它吃掉我们的骨组织，形成一个又一个的坑；成骨细胞是“修理工”，把破骨细胞破坏的地方，修补好。当破骨细胞和成骨细胞实力、数量相当的时候，就能维持骨的健康；当破骨细胞＞成骨细胞时，破坏＞修复，我们的骨就会变得坑坑洼洼，满目苍夷，十分脆弱！！

为什么绝经后女性更容易发生骨质疏松呢？雌激素是女性荷尔蒙，主要由卵巢的卵泡细胞分泌。雌激素能减慢破骨细胞的分化成熟，减少破骨细胞（简而言之，雌激素可抑制破骨细胞）。此外，雌激素还可以增加钙吸收，降低甲状旁腺激素的分泌（甲状旁腺素可破坏骨组织）。绝经后，雌激素迅速下降，破骨细胞和甲状旁腺激素增加，骨组织破坏加重，钙的吸收也减少，从而引起骨组织快速丢失，骨变得坑坑洼洼。

怎么预防绝经期骨质疏松呢？绝经期骨质疏松需要健康饮食、补充足够的钙和维生素D外，更为重要的是激素治疗。

一、补钙  50 岁以上和绝经后女性推荐钙的摄入量为1000mg/d，可耐受最高摄入量为2000mg/d。我国居民膳食钙摄入量平均 366.1mg/d，因此每天还需补充钙 600mg/d。

二、维生素D  用于骨质疏松症防治时，维生素D剂量为800～1200IU/d。

三、激素治疗  不但可以改善骨重建的负平衡状态，还能改善皮肤。常用的激素治疗的药物有：戊酸雌二醇、雌二醇凝胶、半水合雌二醇贴、雌二醇/雌二醇地屈孕酮片、戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片、雌二醇/屈螺酮片、替勃龙等。激素治疗虽好，但并非所有患者都适宜哦，需在医生指导下个体化、规范用药。

激素治疗期间需注意：

1.激素治疗最佳适应年龄为：50～60岁或绝经＜10年。

2.凝胶或贴剂应涂抹/贴于手臂、大腿、臀部等皮肤，避开乳房和会阴。

3.激素治疗定期随诊非常重要。开始用药1个月、用药3个月、用药6个月、用药12个月，各随访1次，以后每12个月随访1次，了解治疗效果及药物不良反应。

4.以下情况禁用激素治疗：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）。

临床药学科供稿

参考文献

[1]中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会与围绝经期骨质疏松防控培训部，围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J].中国临床医生杂志,2020;48(08):903-908.

[2]夏维波,等.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中国骨质疏松杂志,2019;25(03):281-309.

[3]中国人群骨质疏松诊疗手册(2007 年版)[J]. 中国骨质疏松杂志; 2007(S1):1-67

[4]方岩, 等. 绝经后骨质疏松症的治疗进展[J]. 中国骨质疏松杂志, 2019;25(08):1192-1200.