肉芽肿性乳腺炎用药注意事项之抗分枝杆菌药物篇——四川省妇幼保健院临床药师告诉您
2021-06-02 09:09:26临床药学科
肉芽肿性乳腺炎常伴随非结核分枝杆菌感染，对反复发作形成窦道、病理学检查确诊为乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎的病人，常使用抗分枝杆菌药物进行治疗。常用方案为异烟肼（300mg，一天一次）、利福平（450mg，一天一次）、乙胺丁醇或吡嗪酰胺（750mg，一天一次），并根据细菌亚群和药敏试验调整用药，平均疗程为9-12个月。
这类药物如何使用、有哪些注意的问题呢？四川省妇幼保健院临床药师来告诉您。
一、异烟肼
（一）如何使用异烟肼？
食物可减少异烟肼的吸收，影响疗效，因此建议空腹服药。
（二）用药后可能出现哪些副作用？
周围神经炎（烧灼感或手指疼痛）、步态不稳或麻木针刺感、肝功能损害（深色尿、眼或皮肤黄染、恶心呕吐）、食欲不佳、乏力。
（三）哪些人不建议使用异烟肼？
肝功能异常、精神病患者和癫痫患者禁用。
（四）用药期间应注意哪些方面？
1.使用异烟肼可能导致严重肝炎，即使停药数月仍可能发生，且老年人用药后更易出现肝炎，每日饮酒亦可诱发肝毒性。用药期间应避免饮酒或含有酒精的饮料，同时需定期检查肝功能。
2.异烟肼可能造成维生素B6缺失，进而导致周围神经炎，用药期间可适当补充维生素B6。
（五）食物和药物与异烟肼有哪些相互作用？
1.避免食用富含组胺（如箭鱼、金枪鱼和其他热带鱼）或酪胺（如红酒、奶酪）的食物，因其可能引起头痛、多汗、心悸、脸红、低血压等不适。
2.含铝或镁的抑酸药可降低异烟肼的药效，使用异烟肼期间如需使用上述抑酸药，应间隔1-4小时。
3.异烟肼为肝药酶P-450的诱导剂，可与多种药物发生相互作用，应避免联合使用的或联合适应时需调整给药剂量的药物：抗凝血药（如华法林）、酮康唑或咪康唑、苯妥英钠或氨茶碱、对乙酰氨基酚、卡马西平、阿芬太尼。
二、利福平
（一）如何使用利福平？
食物可减少利福平的吸收，影响疗效，应在餐前1小时或餐后2小时服药。清晨空腹服药效果最好。
（二）用药期间可能出现哪些副作用？
胃肠道（厌食、恶心呕吐、上腹部不适、腹泻），肝脏（肝功能损害），血液学（血小板、白细胞减少，溶血性贫血），内分泌（月经紊乱），皮疹等，过量使用时可出现精神迟钝、眼周或面部水肿、全身瘙痒、红人综合征（皮肤黏膜及巩膜呈红色或橙色）等。
（三）哪些人不建议使用利福平？
胆道阻塞患者禁用利福平。
（四）用药期间需注意哪些方面？
1.使用利福平期间饮酒可增加肝脏损害的发生率，并影响药效，建议避免饮酒或含有酒精的饮料。
2.利福平可能导致白细胞和血小板减少，进而导致牙龈出血和感染、伤口愈合迟缓等。用药期间建议避免拔牙，注意口腔卫生，避免受伤或出血。
3.利福平可能减弱激素避孕药的作用，还可能导致月经不规律、月经间期出血。用药期间建议避免使用采用其他避孕措施，如安全套。
4.用药后牙齿、尿液、汗液、痰液或泪液可能变成黄色、橙色、红色或棕色，这是正常现象，可放心用药。另外，如用药期间佩戴软性隐形眼镜，隐形眼镜可能会被永久染色。
5.用药期间需监测肝功能和血象。
（五）不建议联合用药的药物有哪些？
合用将降低药物疗效的药物有：利托那韦、阿扎那韦、蒿甲醚、本勿醇、达拉那韦，不建议合用。
三、乙胺丁醇
（一）如何使用乙胺丁醇？
1.为减少胃肠道刺激，建议将药物与食物同服。
2.乙胺丁醇的日剂量分次服用可能达不到最佳疗效，建议将日剂量一次服用。
（二）用药期间可能出现哪些副作用？
视力损害（如视力下降、暗点、色盲），过敏反应，皮炎，度形红斑，瘙痒，关节痛，厌食，恶心呕吐，胃肠不适，腹痛，发热，全身不适，头痛头晕，精神错乱，定向障碍，幻觉等。
（三）用药期间应注意什么？
1.乙胺丁醇可能影响视力，用药期间建议定期进行眼部检查。
2.乙胺丁醇可引起血中尿酸浓度升高，导致痛风发作，用药期间需定期监测血尿酸水平，此外还需监测肝功能、肾功能及造血功能。
四、咨询指南
四川省妇幼保健药物咨询门诊（包括互联网医院线上药物咨询服务）每周一至周五，均可为您提供药物咨询服务。如果您有用药问题，欢迎前来咨询。
参考文献
1.各药品说明书
2.UPTODATE：成人非哺乳期乳腺炎
3.美康合理用药软件：各药品患者用药教育版块
4.非哺乳期乳腺炎诊治专家共识(2016年)
