如何看懂胚胎评分

      这大概是发生在生殖医学中心诊室最常听到的对话，也是专属于生殖医学中心所特有的对话了吧：

　　卵妹儿：医生，医生，我有几个胚胎，长得好不，可以用吗？

　　医生：你有两个卵裂胚，分别是8细胞Ⅰ级和一个7细胞Ⅱ级的胚胎，是优胚哈，可以用的。

　　对于医生这样的回答，卵妹儿和金哥如同很多患者一样，一下就懵了，简直一头雾水，听不懂啊，这未免也太专业了吧，今天就来手把手教您如何看懂胚胎评分，有需要者请自学起来哟！

　　胚胎的发育是个动态的过程，首先精子与卵子结合，形成受精卵，这是第0天。然后正常的受精卵进一步分裂发育，第1-3天的胚胎称为卵裂期胚胎（简称卵裂胚）；发育到第5-6天的胚胎，少数会观察到第7天，我们称之为囊胚。对它们的评分是试管助孕过程中比较关注的一个指标，目前仍将传统的胚胎形态学指标作为主要评级参数或标准。

　　卵裂期胚胎评分

　　卵裂胚示意图

　　卵裂期胚胎评分主要是从细胞数目、卵裂球的均匀程度以及碎片率三个方面来评分。

　　细胞数目：正常情况下，胚胎生长到第3天应该具有8个细胞。但在实际培养过程中，胚胎发育快慢不一，一般认为具有7-9个细胞的胚胎都会考虑评为优胚。

　　卵裂球的均一度：指的是胚胎中细胞的大小是否一致，形状是否相似对称。

　　胚胎碎片：碎片是人类早期胚胎发育过程中的常见现象，是从受精卵或是早期胚胎中排出的由细胞膜包裹的、没有细胞核的胞浆结构。这些胞浆结构含有或不含有细胞器，呈大小不一的圆球形/椭圆球形/不规则形。综合以上进行评级：

　　I级：碎片＜10%，细胞大小与发育阶段相符，细胞大小均匀，无多核现象；

　　II级：碎片含量为 10%~25%，多数细胞的大小与发育阶段相符，大部分细胞相对均匀，没有多核的证据；

　　III级：大量碎片 25%~50%，细胞大小与发育阶段不相符，可有多核现象；

　　IV级：胚胎内碎片＞50%。

　　卵裂期胚胎评分=细胞数+胚胎级别评分，我们通常将I级和II级的胚胎称为优质胚胎，III级以上的胚胎称为可利用胚胎。

　　囊胚期胚胎评分

　　与卵裂期胚胎的评分方法不同，培养到第5-6天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞组成。目前我们采用细化的扩张期囊胚形态学评分标准，根据发育阶段和内细胞团及滋养层细胞对囊胚进行质量评定。

　　囊胚示意图

　　囊胚腔的扩张程度

　　根据囊胚腔的大小和是否孵化分为6期，2期以上最佳。

　　1期：早期囊胚，囊胚腔小于囊胚总体积的一半；

　　2期：囊胚，囊胚腔大于囊胚总体积的一半；

　　3期：完全囊胚，囊胚腔占据了整个囊胚；

　　4期：扩展囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，总体积变大，透明带变薄；

　　5期：孵化囊胚，囊胚的一部分正从透明带中孵出；

　　6期：孵出囊胚，囊胚完全从透明带中孵出。

　　3-6期内细胞团分级

　　A级：细胞数量多，紧致且融合，形态规则（4~6期囊胚直径>60µm）；

　　B级：细胞数量尚可，但细胞间连接较松散、形态不规则（4~6期囊胚直径>60µm）；

　　C级：细胞数极少，细胞团小或不明显，部分细胞出现退化或凋亡现象；

　　D级：不可见任何ICM样细胞团或完全退化。

　　3-6期滋养层分级

　　A级：沿囊胚“赤道面”分布的细胞数较多，排列致密，大小均匀，在囊胚底面全部形态清晰，大多数可见细胞核（4期囊胚赤道面细胞数>15个）；

　　B级：沿囊胚“赤道面”分布的细胞数尚可，排列相对松散，大小欠均匀，在囊胚底面的部分细胞形态清晰，部分可见细胞核4期囊胚赤道面细胞数8~15个）；

　　C级：沿囊胚“赤道面”分布的细胞数尚可，排列相对松散，大小欠均匀，在囊胚底面的部分细胞形态清晰，部分可见细胞核（4期囊胚赤道面细胞数8~15个）。

　　囊胚期胚胎评分=发育阶段+内细胞团+滋养层细胞

　　我们将第5日或第6日≥3期评级为AA、AB、BA、BB的胚胎称为优质囊胚；CC以上的胚胎均为可利用囊胚。

　　总的来说，目前的形态学评估法，就是通过胚胎的“颜值”来评定胚胎等级，通常外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高。通过这些评分标准，医生可以评估胚胎的发育质量，并选择最适合移植的胚胎，一般相对评分较高的胚胎，拥有更理想的试管婴儿成功率。然而，这也并不意味着外观最漂亮的胚胎成功率一定100%，不乖的胚胎，成功率就为0%。因为在等级较低的胚胎中，不乏“黑马”胚胎，也拥有不错的发育潜能。所以，即便胚胎等级不那么理想，但只要是可利用的胚胎，均不要放弃，在医护和患者的共同配合和努力下，大家都能顺利好孕的！

　　参考文献：

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　　作者介绍：

　　魏家静

　　硕士研究生，生殖医学中心

　　参与厅局级科研课题3项，发表学术论文5篇，主要从事辅助生殖技术胚胎实验室及男科实验室工作。