外科医生治病 麻醉医师保命——四川省妇幼保健院开展院内第一例脊柱畸形矫正术

       5月28日，四川省妇幼保健院麻醉手术中心迎来了一位特殊的小患者：她今年13岁，因为一种叫做脊柱畸形的先天性疾病，从出生到现在，从来没有挺直过她的脊梁，甚至她的头也一直侧在右边紧贴着右侧的锁骨。脊柱畸形不但影响了她的身高体重，且随着年龄的增大，已经逐渐影响了她的心肺功能发育，手术迫在眉睫。我院小儿外科在全身麻醉下为她进行了脊柱侧弯矫正手术的第一期手术——头盆环固定术。

       这个孩子的情况非常严重，脊柱侧弯矫正手术的危险性很大，一次手术也不能够完全解决她的问题。在手术的第一个步骤——麻醉气管插管过程中就存在极大的风险。正常气管插管要在使用药物使患者意识消失并呼吸停止的情况下，将患者头部尽量后仰，将气管插管从口腔中插入气管内，整个过程必须快速准确无创，一旦速度不够快，就有可能会导致缺氧。但这个患儿的头部位置特殊，颈椎活动度差，无法进行充分后仰，在术前，麻醉科全体医师特意两次讨论这位小患者的情况，设想可能发生的困难，并制定相应的解决方案。

       在手术前一天，麻醉科主任张海萍亲自去病房访视这位小患者，小患者非常有礼貌，安静又好学，她说自己虽然身体不好，但是很爱学习，可惜这次入院忘记带书了。张海萍主任特意拿了几本自己的故事书带给孩子，这让孩子对我们麻醉医师产生了极大的好感和信任度。在进手术室时，孩子还特意说故事书非常好看，很开心，也非常配合我们的术前准备。

       考虑到孩子如果按照常规麻醉方法打断呼吸，一旦插管或者通气困难，就会威胁生命，所以我院麻醉医师采用了保留呼吸的方法，只给孩子短效的镇静镇痛药物，让她快速睡着，没有痛觉但仍然保留自主呼吸的情况下尝试给孩子插管。在孩子头右偏，气管位置不正常的情况下，麻醉科张健博士很快找到了气管口，将柔软的加强气管导管送入气道，此时，我们才放心加入肌松药，让孩子进入真正的全麻状态。随后，护士给孩子摆好了舒适的体位，我院小儿外科医生与成都市第三医院脊柱科的专家梁益健教授一起为患儿进行了手术，手术过程非常顺利。考虑到术后疼痛程度比较大，特地给孩子配备了镇痛泵，能缓慢泵注止疼药，帮助患者渡过术后最艰难的48小时。术后小患者很快苏醒，并拔出气管导管，安静地返回了病房。

麻醉医师全神贯注给患儿插管

患儿麻醉后摆好体位准备手术，可见脊柱畸形严重，我们护士给患儿所摆的体位安全舒适

患儿术后照片

       这位小患者之后还将接受二期、三期的手术，届时她因为安置了头环固定，气管插管的难度会进一步增加，但相信在我院麻醉科有可视喉镜、纤维支气管镜等先进“武器”的加持下，能帮助她顺利渡过一个个难关，迎来痊愈的那一天。