止泻“神药”蒙脱石散，囤还是不囤？——四川省妇幼保健院临床药师有话说

“新冠变异毒株XBB.1.5在美国登顶，据说感染该毒株会导致腹泻，让你离不开厕所？”

“真的吗？不过还好在美国，离我们远！”

“不不不，据可靠消息，我国有三地监测到该毒株！所以赶快买点止泻“神药”蒙脱石散！听我的没有错！

网上的段子让“蒙脱石散”一跃登上热搜榜第一，成为新晋网红药，以致蒙脱石散这一寻常“止泻药”在各地迅速脱销。那么，这一波囤药要不要加入？别慌，先听四川省妇幼保健院的临床药师说说再下手也不迟。

叮叮叮：专家说目前也没有研究发现XBB.1.5更容易侵犯消化系统。所以，大量囤积蒙脱石散没有必要，但作为一种治疗腹泻常用的辅助药物，家庭药箱中可以适当准备。

腹泻作为新冠感染的十大主要症状之一，不同临床观察报道的发生率有所不同，大约10%的患者会出现消化道症状，通常1-3天可以自行缓解。

Q1. 什么是蒙脱石散？

很多人错误地将蒙脱石散归类为止泻药，其实严格来说，它是一种“吸附剂”。蒙脱石散来源于蒙脱石，其晶体呈层状结构，就像我们常吃的威化饼干一样，具有巨大的表面积，3g的蒙脱石散就可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁；因带有不均匀的电荷分布，可以吸附肠道内的细菌、病毒及其产生的毒素，有助于缩短急性感染性腹泻水样便患者的病程，减少腹泻次数和量，且不被人体吸收入血，不影响肝肾功能，以粪便形式排出体外，被民间认为是最安全的止泻药。因此，婴幼儿、孕妇、产妇都可以放心的服用。

Q2. 蒙脱石散真的安全吗？

上面提到，蒙脱石散具有较强的吸附性，除吸附病毒、细菌外，还能吸附肠道内的水分、食物残渣，其吸附后的颗粒较难排出体外，可能引起便秘，对平时就存在便秘的人群并不友好。另外，它还能吸附同时服用的其他药物，导致同服药物药效降低。

Q3. 蒙脱石散怎样用才安全？

首先，为增强蒙脱石散对病毒、细菌的吸附作用，减少食物残渣的影响，建议空腹服用，即餐前一小时或餐后2小时；其次，为避免对同服药物的药效造成影响，建议与其余同服药物间隔开服用，这一点对治疗细菌感染性腹泻可能同时服用的口服抗生素、益生菌等尤其重要。当需要同时服用上述三类药品时，建议餐前半小时先服用抗菌药物杀灭病原微生物，间隔1-2小时（即餐后2小时）后服用蒙脱石散，再间隔1小时服用益生菌（优选含乳杆菌活菌的制剂）。最后，为尽量减少便秘发生风险，建议腹泻一旦得到控制后及时停药。

Q3. 特殊人群怎么用药？

用法：口服，将1包蒙脱石散倒入50ml温开水中，搅拌均匀形成混悬液后服用。

备注：治疗急性腹泻时，首次剂量可加倍。

儿童急性腹泻服用1天后如症状未改善，建议及时就诊。

Q4. 除服用蒙脱石散外还可以做什么改善腹泻症状？

对于急性感染性腹泻，更重要的是防止脱水和维持水电解质平衡紊乱。因此，在腹泻开始时就应口服足够的液体（含水、盐、糖的溶液）以预防脱水，腹泻严重时应给予口服补液盐（III），直至腹泻停止。同时，腹泻时应合理饮食，避免进食高脂肪、含乳糖食物。

Q5. 新冠感染引起的腹泻要不要吃抗菌药物？

新冠感染所致腹泻是由于新冠感染胃肠道黏膜所致，为病毒性肠炎，广谱抗菌药物通常对其无效。但因注意长时间腹泻后可能继发细菌感染，如出现脓血便、粘液便或血常规、大便常规等提示存在细菌感染时，可使用抗菌药物治疗，包括三代头孢类、大环内脂类、喹诺酮类。需要特别提醒的是，网传的诺氟沙星为喹诺酮类药物，禁用于18岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女，具体用药建议可咨询专科医生或临床药师。

参考文献：

1.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》

2.《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》

3. uptodate《COVID-19的胃肠道症状》