胎盘植入不要慌，“不开刀流血”打赢子宫保卫战

       一月前，33岁的刘女士来到我院门诊：“我想做个彩超，看下子宫里面还剩多少胎盘”。医生：“？！”。原来2月前刘女士因“孕22周，要求终止妊娠”于当地医院引产，分娩后遇到一难题：部分胎盘像树根一样牢牢的长进了子宫肌壁间，考虑胎盘植入，若继续强行剥离胎盘，可能引起大出血，甚至切除子宫，在刘女士没有继续出血的情况下，选择了期待治疗，提心吊胆一个月过去了，残留在宫腔的胎盘组织仍然血供丰富，刘女士还很年轻，胎盘总不能一直不处理，她担心最终仍会切除子宫，为此焦虑不已，难道就没有保子宫的方法了？

　　胎盘植入是胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层，甚至突破浆膜层。植入的胎盘像树根一样深深扎根于子宫肌壁内，不能自行剥离，我们人工剥离时会损伤子宫肌层，可导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染等，对于合并无法控制的大出血的胎盘植入，仍以切除子宫为主要治疗手段。而对于生命体征平稳、胎盘植入面积小且深度浅、无活动性大出血、无感染、强烈要求保留生育功能的患者，保守性治疗也是一项有效的方法。传统的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和手术治疗。

　　药物治疗显效慢，有一定毒副作用。介入治疗有效性较高，但副作用更大，可能影响子宫及卵巢功能。手术治疗效果好，但创伤大，恢复时间长，且部分患者最终仍需要切除子宫。

　　而聚焦超声消融技术为胎盘植入的非侵入性治疗带来新的曙光。聚焦超声消融治疗是通过特殊的装置，使超声波聚焦于病灶区域，引起局部瞬时高温，使组织发生凝固性坏死，从而达到治疗疾病的目的。2018年胎盘植入性疾病指南中指出高强度聚焦超声治疗清除残留胎盘组织效果确切，不影响其他部位血供，且不会产生严重副反应。

　　我们综合分析了刘女士的病情，为其进行了高强度聚焦超声消融治疗，完善相关的术前检查及准备，在镇静镇痛下行高强度聚焦超声治疗，治疗时间共用时1800s。治疗前超声造影提示病灶血供非常丰富，术后超声造影显示病灶血供消失。

　　术前病灶血供丰富

　　术前、术后对比

　　治疗后第二天刘女士就出院观察，术后少量阴道流血一周。术后一月复查彩超显示宫腔内无异常回声。治疗后40天恢复正常月经，月经的到来说明子宫已完全恢复。

　　对于这个治疗结果，刘女士欣喜非常，“不开刀、不流血”轻松的完成了治疗，拆除了“定时炸弹”，保住子宫，保全了做女人的基本权利。

　　而让刘女士保全子宫的高强度聚焦超声消融治疗，可能大家还比较陌生，这是我们中国原创的无创医疗技术。是在影像的引导与监控下，将高强度超声波聚焦到胎盘植入部位，阻断其中的血流，使残留胎盘组织凝固性坏死，从而使植入胎盘组织与子宫肌层分离，更易于清宫术的实施，甚至胎盘组织自行吸收或完全剥脱排出。

　　哪些胎盘植入的患者适合这项技术呢？患者一般情况好，无大量阴道活动性出血及感染征象，有生育要求，或无生育要求但有保留子宫愿望；无超声消融治疗禁忌。

　　相对其他治疗方式，高强度聚焦超声消融技术的优势：对子宫肌层无任何损伤，可完整消融胎盘组织，且不引起宫腔粘连，不影响子宫及卵巢血供。属于一种无创技术，不开刀，不流血，不切除器官，不留下瘢痕。

科室简介：

四川省妇幼保健院天府院区位于成都市双流区天府国际生物城内岐黄二路。天府院区妇科设备先进，医护以“更优质的服务”“更先进的技术”为理念，注重医德医风教育，全心全意为人民服务。HIFU治疗，单孔腹腔镜，日间手术，术后快速康复，保留生育力是我们天府院区妇科的特色项目。主要治疗妇科各种良恶性疾病，包括：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、不孕症、盆腔脏器脱垂、尿失禁、子宫内膜息肉等。

四川省妇幼保健院天府院区妇科门诊时间：

万虹二级专家：天府院区周二全天、周三上午，晋阳院区周五全天

伍玲三级专家：天府院区周三上午、周四全天，晋阳院区周一全天

韩旭主治医师：周二上午、周五全天

张雯文主治医生：周一全天、周三下午

刘安琪主治医生：周三全天、周五上午

天府院区妇科医生办公室电话：028-60671804